李治中，笔名菠萝，著名科普作家，深圳拾玉儿童公益基金会创始人。清华大学本科，美国杜克大学癌症生物学博士，前跨国顶尖制药公司癌症新药开发部实验室负责人。爱好科普、科研和公益事业，个人微信公众号“菠萝因子”。著有畅销科普书《癌症•真相：医生也在读》，荣获中国图书评论学会和央视“2015中国好书”、第十一届文津图书奖、第八届吴大猷科学普及著作奖、第四届中国科普作家协会优秀科普作品奖、科技部2016全国优秀科普作品奖。2017年出版《癌症•新知：科学终结恐慌》荣获中国版协2017年度中国30本好书。2018年9月出版《深呼吸：菠萝解密肺癌》。

对于晚期肺癌，我们的目标是延长患者寿命，尤其是高质量的寿命。而对于早期肺癌，我们的目标就俩字：治愈！要达到这个目标，科学家、医生和患者需要大力配合。对于患者和家属，确诊后积极地学习肺癌的科学知识和了解真相很重要。

菠萝的这本科普书《深呼吸：菠萝解密肺癌》会让你系统而全面的了解肺癌，让你获知当今国际上前沿的肺癌防治手段。

为什么要做基因检测？

为什么同样得了肺癌，他/她却能活超过10年？

怎样能延缓耐药？耐药就没救了吗？

治疗过程中的副作用如何应对？

脑转移患者该如何选择治疗方案？

…………

不夸张的说，对一些人这本书将是一本救命的书。

1、肺癌的发生

正常肺部细胞变成癌细胞至少需要两个因素：①发生基因突变；②逃脱免疫系统监管。

良性和恶性肿瘤的区别，在于细胞是否离开原发部位，侵犯周围组织和淋巴结，甚至跑到其他远端器官。

如果是乳腺癌细胞转移到肺部，则应该继续按照乳腺癌治疗。

2、肺癌的分类

按照细胞在显微镜下的形态，肺癌可以分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。

非小细胞肺癌又可以分为腺癌、鳞癌和大细胞癌。

肺癌根据恶性程度分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期或者Ⅳ期，0期和Ⅰ期治愈率很高。

使用靶向药物之前，需要进行基因突变检测，了解分子分型。

3、风险因素的谣言和真相

如果没有香烟，肺癌会是一种罕见肿瘤。老烟民戒烟依然能降低癌症发病率。

没有任何一种超级食物被科学证明能防癌，关键在于均衡饮食和规律锻炼。

“淡味”和“低焦油”香烟的危害和普通香烟没有本质区别。

4、多少烟民会得肺癌

不吸烟的人75岁死于肺癌概率为0.3%，吸烟人的概率为16%，高50倍。

平均每6个吸烟的人里，会有一个在75岁之前死于肺癌。

戒烟越早越好，即使50岁戒烟，也能把得肺癌概率降低到6%以下。

肺癌只是吸烟导致死亡的一小部分原因，超过2/3的原因是心血管疾病和其他肺部疾病。

5、不吸烟的人为何也得肺癌

致癌因素分为内源（主要是遗传因素和年龄）和外源（主要是生活习惯和环境）。

二手烟、室内燃料和炒菜油烟是导致不吸烟人群患肺癌的重要因素。

一个好的抽油烟机能显著保护做饭的人群，是很好的礼物。

6、肺癌的筛查

年龄50～75岁的肺癌高危人群推荐进行筛查。

低剂量螺旋CT是目前唯一被官方推荐的肺癌筛查方法。

痰液，唾液或者血液筛查肺癌的技术还在开发中，值得关注。

7、最重要的十个问题

肺癌的分型、分期、分类需要第一时间搞明白。

明确治疗目的是治愈还是延长寿命很重要。

应该了解是否适合新型靶向药物或免疫药物。

8、肺癌的放疗

放疗是肺癌治疗重要手段，可能用于延长生命，也可能用于提高生活质量。

放疗有100多年的历史，有多种形式，包括最新的质子治疗。整体越来越强调精准打击。

放疗还可能会激活抗癌免疫，与免疫药物联用的临床试验正在积极开展。

9、肺癌的化疗

是否使用化疗，是一个风险和收益的选择。它不适合每一个人，但也不是一无是处。

肺癌化疗可能作为主要治疗手段，也可能作为辅助治疗，降低复发率。

非小细胞肺癌和小细胞肺癌的化疗方法是不同的。

10、肺癌的基因检测

非小细胞肺癌中目前最值得检测的基因是EGFR、ALK1和ROS1。

无创的“液体活检”是目前最热门的技术之一，也是未来精准防癌抗癌的希望。

耐药后的患者最好能进行“二次基因检测”。

11、EGFR突变肺癌

中国肺癌患者中，约30%、都携带EGFR突变，适合对应靶向药物。

EGFR靶向药物有一代、二代、三代之分，疗效和适用人群各异。

三代靶向药泰瑞沙对于携带T790M突变的耐药患者效果良好。

12、三代VS.一代靶向药物

三代靶向药物可以直接一线使用，而不一定等到耐药。

一线使用时，泰瑞沙比一代靶向药物更优，疗效更好，显著副作用更少。

泰瑞沙能突破血脑屏障，对脑转移肿瘤也能起效果。

13、ALK融合突变肺癌

ALK基因融合突变的非小细胞肺癌生长依赖这个信号通路。

克唑替尼等ALK靶向药物对携带突变的患者效果不错。

一代药物耐药患者可以考虑二代、三代ALK靶向药物或其他治疗手段。

14、免疫治疗123

免疫治疗分为主动免疫和被动免疫两类，目前肺癌免疫治疗属于主动免疫治疗。

免疫疗法整体有效率为10%~20%，具有高肿瘤突变负荷、PD-L1阳性等特性的

患者响应率更高。

EGFR突变和ALK融合突变肺癌患者不推荐使用PD1免疫疗法。

15、免疫辅助治疗防复发

免疫治疗不仅能用于直接治疗，还能用于预防复发。

PD-L1免疫药物Imfinzi能有效防止3期肺癌复发，中位无进展生存提高了近一年。

用免疫疗法防止复发的策略在多种肿瘤类型中都可能有效。

16、免疫疗法延长寿命

免疫疗法能带来超级幸存者，第一批尝试的患者中有的已经无癌生存超过10年。

PD1免疫疗法让晚期非小细胞肺癌患者3年总生存率升高到17%，是化疗的3倍。

组合疗法和生物标记物指导下用药能进一步提高免疫疗法有效率。

17、最值得关注的前沿进展

用于抗炎的靶向药被意外发现或许能显著降低肺癌发生率。

BRAF突变肺癌使用BRAF靶向药和MEK靶向药的组合疗法效果不错。

三代EGFR靶向药泰瑞沙和三代ALK靶向药劳拉替尼对脑转移患者效果显著优于以往药物。

新型免疫组合疗法有望进一步提高肺癌治疗效果。

18、患者营养膳食指南

饿死癌细胞的想法不靠谱，均衡饮食才是最佳选择。

中国癌症患者营养不良问题非常严重，不少患者是饿死的。

12条操作性强的饮食建议能帮助患者吃得更好、更健康。

19、治疗后的随访

美国和中国癌症治疗的最大区别之一，就是随访的依从性。

随访不及时会降低患者生活质量，乃至生存率。

肺癌结束治疗后应该每隔3~6个月到主治医生处复查，后面可以每年一次。

携带准确资料和问正确的问题很重要。

20、治疗后副作用控制

肺癌治疗副作用可以分两类：急性副作用和延迟副作用。

随访的一个重要作用，就是监控延迟副作用，提高生活质量。

肺部、骨骼、大脑、眼睛、听力、口腔、心脏、关节、生育副作用应对指南。

21、心理辅导

家属应该首先重视自己的身体和心理健康。

患者的心理波动，包括愤怒、绝望等情绪是十分正常的。

积极学习、认真陪伴是家属最需要做的事情。

22、舒缓治疗

舒缓治疗，不是放弃，而是坦然面对死亡，让生命走得有尊严的一种医疗方式。

舒缓治疗不是安乐死，它不加速，也不延迟死亡的到来。

在广大民众中开展死亡教育，改变人们对于“积极抢救”的盲目迷信至关重要

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